东京医途 - 第229章 武运昌隆

    下午一点半。
    两人走出阅片室，来到更衣区，换好刷手服。
    来到洗手池前。
    助教授安田一生已经站在那里了，他也换上了刷手服，正在用力地刷著手。
    看到桐生和介过来，他让开了一个位置。
    “安田教授？”
    桐生和介有些意外。
    “桐生君。”
    安田助教授点头致意。
    “这台手术，我来给你做第一助手。”
    他一边刷手，一边淡淡地说道。
    “这是小笠原教授的意思。”
    “毕竟这台手术的风险还是不小的，我在台上，万一术中出现大出血，或者復位困难，也能及时补救。他的口气像是在通知下级医生。
    这就是东京大学的傲慢了。
    哪怕是给了机会，也要在对方的脖子上套根绳子。
    今川织的手停了一下。
    她转头看向桐生和介。
    按照规矩，上级医生主动要求当助手，这本身就是一种看得起了。
    更何况对方还是东京大学的助教授。
    论资歷，论地位，都在她之上。
    拒绝？
    那就有点不识抬举了。
    所以，习惯了医局生態的她，是能接受自己被赶去当第二助手的。
    “不用了。”
    桐生和介踩下出水开关，肥皂泡在手上搓起。
    “嗯？”
    正在擦手的安田助教授，侧过头来，似乎以为自己听错了。
    “桐生君，你说什么？”
    “我说，不用了。”
    桐生和介认认真真地洗手，认认真真地回答。
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    “我已经有助手了。”
    他指了指站在同样在洗手的今川织。
    “我知道小笠原教授的好意。”
    “但今川医生是我的指导医，也在台上给我当了许多次的一助。”
    “我们配合了很久。”
    “如果是您上台，我还要分心去適应您的节奏。”
    “所以，您非要来的话，可以当二助。”
    这番话，可以说是毫不客气了。
    桐生和介也知道自己是在意气用事。
    但，他也不愿意委屈今川织。
    哗哗哗。
    一时间，洗手池前只能听流水声。
    安田助教授的脸立刻黑了。
    二助？
    他是东京大学的助教授，是能在学会上做主旨演讲的人，去给一个地方大学的专修医当二助？就算是开玩笑，也有点过分了。
    他的脸色沉了下来。
    眼神变得锐利，带著久居上位的压迫感。
    “桐生君，你知道你在说什么吗？”
    “我知道，但是我依然坚持。”
    桐生和介面不改色，他关掉水龙头，拿起毛巾擦手。
    “但我才是主刀医生。”
    “如果您不打算剥夺我的手术资格……”
    “那就请自便。”
    说完，便高举著双手，大步流星地往手术室走去。
    今川织咬了咬薄唇。
    她看了一眼安田助教授，又看了看桐生和介的身影。
    最终她什么也没说。
    只是低著头，迅速跟上他的脚步。
    滋
    气密门滑开。
    冷气袭来。
    无影灯將手术台照得如同白昼。
    白石红叶坐在麻醉机旁，已经给好了麻醉，病人进入了深睡眠状態。
    墙角的摄像机红灯已经亮起。
    桐生和介穿上了无菌手术衣。
    戴上手套。
    橡胶手套紧紧地包裹著他的手指，带来熟悉的压迫感。
    他站在主刀的位置上。
    谷口雄二的小腿，外固定支架已经被拆除，被碘伏消毒后，呈现出一种暗黄色的光泽。
    “手术开始。”
    桐生和介深吸了一口气，宣布道。
    他伸出右手。
    却没有像往常那样直接要刀。
    而是先伸出食指，在预定的切口位置，轻轻地划了一下。
    指腹滑过皮肤。
    视网膜中，半透明的解剖图与眼前的实体重合。
    真皮层，皮下脂肪，浅筋膜，深筋膜……血管在其中穿行，神经在其中游走。
    还有两条至关重要的切口线。
    前內侧。
    前外侧。
    最后是中间那条窄窄的皮桥，普通医生眼里的死亡禁区。
    “手术刀。”
    桐生和介的嗓音平稳，没有一丝颤抖。
    啪。
    刀柄落入掌心。
    刀锋划过皮肤。
    乾净利落，没有一丝犹豫，没有一丝颤抖。
    完美的切口。
    甚至连出血点都很少。
    今川织手中的电凝笔立刻跟上，滋滋两声，止住了仅有的几个渗血点。
    “第二刀。”
    桐生和介换了个位置。
    在距离第一道切口仅有五厘米的地方，再次下刀。
    这就是双切口。
    为了同时暴露脛骨內侧和外侧的骨折块，为了达到完美的解剖復位，这是唯一的选择。
    但风险巨大。
    如果是以前，他可能会犹豫，会留有余地，会把皮桥留宽一点。
    但现在不同了。
    在“外科切口缝合术完美”的加持下，他的刀够快，够准，对组织的损伤够小。
    哪怕皮桥只有三厘米，也够了。
    两个切口同时打开。
    二楼见学室。
    安田助教授，不禁咽了口唾沫。
    双切口，中间皮桥五厘米。
    这在整形外科的禁忌里，写得很清楚，是高风险操作。
    因为这一块长条状的皮肤，只有两端血供。
    一旦在剥离皮下组织的时候，稍微伤到了那几根细小的穿支血管………
    那么，这块皮就会在术后三天內发黑、坏死。
    然后钢板外露。
    再接感染。
    但桐生和介的刀法太稳了。
    这两刀，切口极其规整就不说了，他也能做到。
    但……深度控制得令人髮指，刚好切开深筋膜，却没有损伤到哪怕一根重要血管。
    他不理解。
    这种手感，根本不是一朝一夕能练出来的。
    哪怕他做了二十年手术，也不敢保证能做得这么漂亮。
    与此同时。
    高轮王子大饭店，飞天之间。
    几百名外科医生正屏住呼吸，盯著正前面的幕布。
    西村澄香教授是学术派。
    所以，她觉得悬。
    如果是她，就绝对不敢这么干。
    这小子，是真的有把握，还是被东京的繁华冲昏了头脑？
    在还没看得足够明朗之前，她便再次展现了良好的涵养，喜怒不形於色。
    “拉鉤。”
    会场的音响中，传来了桐生和介的声音。
    紧接著，两把拉鉤分別探入內侧和外侧的切口。
    今川织轻轻地拉住了皮缘。
    切开只是第一步，真正的挑战才刚刚开始。
    桐生和介没有停下。
    脛骨远端的关节面已经碎成了豆腐渣。
    血肉模糊。
    骨折端的淤血和肉芽组织混在一起，让人根本分不清哪里是骨头，哪里是肉。
    “剥离器。”
    桐生和介接过器械。
    他没有使用常规做法，大范围地剥离骨膜，去寻找骨折线。
    那会破坏血运。
    那会让本来就脆弱的皮桥彻底坏死。
    所以，他只是用剥离器的尖端，轻轻地挑了几下。
    动作很轻。
    於是，一块游离的碎骨片被挑了出来。
    接著是第二块。
    “冲洗。”
    生理盐水冲刷著术野。
    混沌的骨折端，逐渐清晰起来。
    “这个视野暴露得太好了。”
    一位来自九州大学的教授忍不住感嘆道。
    “他是怎么做到的？”
    “双切口虽然风险大，但是確实能把两边都看清楚。”
    “关键是他的剥离。”
    “你们看，他几乎没有破坏任何多余的软组织，所有的骨膜都还连在骨头上。”
    “这需要对解剖结构有多熟悉？”
    在座的都是行家，能看得出来其中的门道。
    中川裕之坐在第一排。
    他自然也能看得明白。
    这种看似简单的清理工作，其实是最难的。
    在那种血肉模糊的环境下，能准確地分辨出每一块碎骨的位置，能避开每一根细小的血管。这根本不是人类能做到的事情。
    手术仍在继续。
    骨折端完全暴露之后。
    关节面塌陷得一塌糊涂，还有不少骨渣嵌在软组织里。
    这要怎么办？
    这种程度的粉碎，根本找不到基准点。
    很多人都觉得这手术没法做了，只能打个钢板大概维持个长度，以后做关节融合算了。
    但桐生和介没有停。
    “准备復位。”
    他伸手要了一把骨膜剥离器，还有一根克氏针。
    今川织站在对面，她的手也很稳。
    儘管心里还在为这五厘米的皮桥担惊受怕，但手上的动作没有丝毫变形。
    她知道接下来要干什么。
    拚图。
    在这血肉模糊的小腿里，玩一场只有一次机会的拚图游戏。
    桐生和介没有用c臂机。
    正常人谁閒著没事想吃辐射的？
    他的手指伸进了切口里，直接触碰到了碎裂的骨块。
    在“骨折解剖復位术完美”的技能加持下，他的脑海里已经构建出了一个完整的三维模型。每一块骨片，都有它原本的位置。
    这块是內踝。
    那块是前唇。
    还有那一块，是关键的脛骨前外侧骨块。
    他的手指灵活地拨动著。
    利用韧带整復的原理，也就是牵拉关节囊和韧带，让附著在上面的骨块自动归位。
    “又是盲操！”
    高轮王子的会场里，有人惊呼出声。
    所有人都看呆了。
    这真的是在做手术吗？
    没有反覆的透视，没有焦躁的尝试，甚至没有多余的出血。
    “固定。”
    桐生和介拿起了电钻。
    滋
    滋
    滋
    在“克氏针固定术完美”的技能加持下，三根克氏针，从不同的角度钻入，將这些不安分的骨块暂时锁定在了一起。
    这算是损伤控制理念的延续。
    先搭架子，再精装修。
    “c臂机。”
    这是手术开始后的第一次透视。
    影像出现在显示屏上，也同步出现在了高轮王子饭店会场的幕布上。
    “嘶”
    一片整齐的吸气声响起。
    完美。
    只能用这两个字来形容。
    关节面平整得就像是一条直线，没有任何台阶。
    原本碎成渣的脛骨远端，现在看起来就像是从来没有断过一样。
    甚至连骨折线都严丝合缝。
    “这不可能………”
    中川裕之喃喃自语。
    他是专门搞创伤的，做了几千台骨折手术。
    但从来没见过这么干净利落的復位。
    这种质量，就算是看著ct做规划，拿著30列印的模型来模擬，也未必能做得到。
    而桐生和介……
    就在那里，凭著一双手，凭著几根针，就做到了。
    他现在很后悔。
    相对於桐生和介有这样的技艺，小笠原教授给的报酬，真的有点太少了！
    得再找个课题去申请补助金才行！
    西村澄香教授坐在椅子上。
    她不需要喜怒不形於色了。
    所以，她面上的笑容已经压不住了。
    不过出於矜持，她还是轻咳了一声，稍微掩饰一下。
    手术还未结束。
    对於这种双切口，通常需要两块钢板做固定。
    一块支撑內侧，一块支撑前外侧。
    桐生和介选择了两块synthes公司的lc-dcp钢板，也就是安藤太太的同款，这是最贵的耗材，也是最合適的选择。
    由於復位极其完美，钢板贴上去的时候，几乎不需要额外塑形。
    严丝合缝。
    这就省去了大量的弯板时间。
    患者是没钱。
    但大学医院是有钱的。
    即便小笠原教授不愿意出这笔钱，但想必西村教授也会慷慨解囊。
    钻孔。
    测深。
    拧螺钉。
    这种机械性的操作，在桐生和介的手里，变成了一种艺术表演。
    节奏感极强。
    没有一个动作是多余的。
    甚至连今川织撤去临时克氏针的时机，都卡得恰到好处，刚好在钢板彻底锁紧之后。
    两人的配合，默契得让人嫉妒。
    很快，就到了最后，也是最关键的一步，闭合伤口。
    这个只有五厘米宽的皮桥，经过了刚才的拉扯和挤压，边缘已经有些发白了。
    会场里的气氛再次紧张起来。
    骨头接得再好，要是皮烂了，钢板露出来，也是前功尽弃。
    “4-0尼龙线。”
    桐生和介要了最细的线。
    通常缝合小腿皮肤，大家都会用3-0或者2-0的线，因为结实。
    但他要用4-0。
    因为能最大程度地减少对皮肤血运的破坏。
    持针钳在桐生和介的手中起舞。
    a-d缝合，或者说，半埋藏垂直褥式缝合法。
    这是一种专门用於减少切口边缘张力的缝合技术，属於改良的垂直褥式缝合。
    进针。
    出针。
    往復循环。
    桐生和介的手很稳。
    每一个线结的鬆紧度，都控制得惊人的一致。
    既把切口闭合了，又给肿胀的软组织留出了微小的呼吸空间。
    没有勒痕。
    没有苍白。
    反而因为张力的均匀分布，皮缘渐渐恢復了淡淡的粉红色。
    “活了。”
    今川织鬆了一口气。
    “另一边。”
    桐生和介没有停歇。
    他又缝合了另一个切口。
    同样的完美。
    两条切口，就像是两条细细的红线，趴在小腿上。
    “手术结束。”
    桐生和介扔下持针钳，长出了一口气。
    他抬起头，看了一眼墙上的时钟。
    三点四十五分。
    不到两个小时，就完成了一台复杂的pilon骨折，双切口，双钢板固定。
    而且，质量极高。
    桐生和介从手术台上走了下来。
    他转身朝著正在闪灯的摄像机，面带笑容，微微欠身。
    “献丑了。”